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      • 機構概況更多>>

        • . 醫療保障局

          09-11
        •  一、單位概況

          宜陽縣醫療保障局于2019年1月組建,主要職能是完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系,不斷提高醫療保障水平,確保醫保資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

          二、機構設置及職能

            (一)辦公室(人事股):負責機關黨務、精神文明建設;局機關日常運轉,承擔調研、信息、安全、保密、信訪、政務公開、新聞宣傳和對外合作交流等工作;承擔機關財務、資產管理和內部審計工作;承擔機關和直屬單位的干部人事、機構編制、教育培訓和隊伍建設等工作;組織擬訂全縣醫療保障工作規劃;推進醫療保障信息化建設;組織起草相關地方性法規草案,承擔機關規范性文件的合法性審查和清理工作,承擔醫療保障系統統計工作,承擔行政復議、行政應訴有關工作。

            (二)待遇保障股(離休干部醫療保障股):擬訂職工醫療保障、生育保險和離休干部醫療保障籌資和待遇政策,統籌職工醫療保障待遇標準,統籌推進城鎮職工多層次醫療保障體系建設;建立健全職工醫療保險關系轉移接續制度;推進長期護理保險制度改革;擬訂全縣城鄉居民醫療保障籌資和待遇政策,統籌城鄉居民醫療保障待遇標準;推進城鄉居民基本醫療保險、大病保險和醫療救助工作;統籌推進城鄉居民多層次醫療保障體系建設;建立健全城鄉居民醫療保險關系轉移接續制度。

            (三)醫藥服務管理股(醫藥價格和招標采購股):擬訂醫保目錄和支付標準,建立動態調整機制,制定醫保目錄準入談判規則并組織實施;擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策;組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。擬訂全縣藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策并組織實施,建立價格信息監測和發布制度;擬訂藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實施;推進招標采購平臺建設。

          (四)基金監管股:擬訂全縣醫療保障基金監督管理辦法并組織實施;建立健全醫療保障基金安全防控機制;建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度;監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用,規范醫保經辦業務,依法查處醫療保障領域違法違規行為;依法行政。

          (五)醫療保障中心:開展醫療、生育等保險,醫療救助以及離休干部醫療保障業務經辦相關工作;負責縣本級定點醫藥機構和參保人員保障待遇情況監測、抽查和復核工作;協助開展醫保基金稽核審計及反欺詐相關工作;承擔全縣醫療保障數據的維護、應用、統計、分析和精算工作。

          三、單位地址、辦公時間、負責人及聯系方式

          地址:宜陽縣東城區行政綜合辦公樓七樓

          時間:上午8:30-12:00  下午14:30-18:00

          負責人:趙立勛

          電話:0379-68880607


      • 最新動態更多>>

        • . 重復參加醫保可以退費嗎?

          09-06
        • 重復參加醫保可以退費嗎?


          最近有居民反應

          自己繳了兩份醫保

          但只能選擇一種來報銷

          那重復參保的費用不知道是否可以退

          跟著視頻內容了解一下吧~



        • . 綁定完親情賬戶后,想解除怎么辦?

          08-31
        • 綁定完親情賬戶后,想解除怎么辦?

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        • . 都說基本醫保“保基本”,原來是這樣的

          08-24
        • 都說基本醫保“保基本”

          但是群眾還是希望

          基本醫保的報銷水平越高越好


          那么

          我們究竟應該

          怎么理解、衡量這個“基本”呢


          跟著來了解一下吧~

        • . 本月起,洛陽職工基本醫保單位繳費可緩交3個月

          08-09
        • 本月起,洛陽職工基本醫保單位繳費可緩交3個月

          自本月起

          我市落實階段性

          緩繳職工基本醫保單位繳費政策

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          多家媒體關注

          快來看看具體內容吧~

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          醫保階段性緩繳來了,合規單位可免申即享

           

          據了解,為切實保障基本民生,助力企業紓困解難,我市出臺《關于做好階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費工作的通知》(簡稱《通知》),對我市中小微企業、以單位方式參保的個體工商戶緩繳3個月職工基本醫療保險單位繳費(包括基本醫療保險單位繳費部分和生育保險費),緩繳期間免收滯納金。社會團體、基金會、社會服務機構、律師事務所、會計師事務所等社會組織參照執行。

           

          《通知》要求各縣區依據省醫保中心下發的單位名單和緩繳范圍具體確定緩繳單位名單,并于820日前予以公示。名單內的企業單位(中小微企業)9月起免申即享緩繳政策。

           

          對未列入公示名單、人數在300人至2000人且符合《關于印發中小企業劃型標準規定的通知》(工信部聯企業〔2011300)劃型條件的中小微企業,可在今年1020日前,向參保地醫保經辦機構提交書面承諾(逾期醫保經辦機構將不予受理),醫保經辦機構根據企業提交的承諾書將其納入緩繳單位名單,新納入的緩繳單位自納入名單次月起享受緩繳政策。

           

          需要注意的是,此次緩繳范圍不包含下列參保單位及人員——各類機關事業單位(含由各級財政負擔工資待遇的單位);以靈活就業人員身份參保繳費的個體工商戶和靈活就業人員;欠繳職工醫保費3個月()以上的企業單位。


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          緩繳期間,職工按規報銷不受影響

           

          相關負責人介紹,緩繳期限內,緩繳單位應依法履行代扣代繳職工個人繳費的義務,正常申報職工醫保費信息,確保職工連續參保、個人權益連續記錄、基本醫保報銷水平保持穩定不降低。其間,緩繳單位參保人員正常享受醫保待遇,其個人賬戶按規定計入,發生的符合基本醫保政策規定的醫療費用按規定報銷。

           

          如果緩繳單位參保人員離職、申請辦理職工醫保退休人員待遇、辦理關系轉移等情形的,緩繳單位應為其補齊緩繳的職工醫保單位繳費;緩繳單位出現注銷等情形的,應在注銷前繳納緩繳的費用。

           

          緩繳期滿后,緩繳企業應及時補繳醫保費,并于3個月內補繳到位。該負責人說,已納入緩繳單位名單但自愿放棄享受緩繳政策的單位,應及時向參保地醫保經辦機構提出書面承諾;已參加緩繳的參保單位也可根據實際申請提前結束緩繳,并補繳緩繳費用。


        • . 關于調整高血壓Ⅲ期等病種 門診保障辦法的通知

          08-03
        • 關于調整高血壓Ⅲ期等病種

          門診保障辦法的通知

           

          市醫療保障中心,各縣區醫療保障局,有關定點醫藥機構,有關委托經辦商業保險公司:

           

          為有效推進全國首批5個門診保障病種全國異地就醫結算試點工作順利實施,確保省、市重點民生實事落實到位。根據《河南省醫療保障局擴大醫院門診費用異地就醫直接結算范圍工作方案》(豫醫保辦〔2022〕2號)《河南省醫療保障中心關于全面開展門診慢特病相關治療費用異地就醫直接結算工作的通知》(豫醫保中心函〔2022〕3號)精神,結合我市工作實際,經研究決定對首批高血壓、糖尿病、血液透析、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療等5個門診保障試點病種的保障辦法及服務管理辦法進行調整完善,現就具體事項通知如下:

           

          一、調整高血壓、糖尿病保障辦法

          (一)保障對象。將通過認定的高血壓Ⅲ期、糖尿病并發癥的參保患者納入保障范圍。

          (二)藥品保障范圍。將國家新版醫保藥品目錄中的“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物納入保障范圍,并按要求優先選用目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種和集中招標采購中選藥品。

           

          (三)基金支付比例和支付限額。參保患者在定點醫藥機構發生的政策范圍內門診藥品費用,報銷不設起付線,居民醫保參保人員和職工醫保在職人員按照80%比例報銷,退休參保人員按85%比例報銷。其中乙類藥品首自付比例與我市基本醫保乙類藥品首自付比例保持一致。

           

          (四)認定流程和標準。按照我市門診慢特病認定流程和標準。

           

          二、調整血液透析和腹膜透析保障辦法

           

          (一)病種合并管理。將我市原重特大疾病“血液透析”和“腹膜透析”2個病種合并為“透析”,納入門診慢特病保障范圍。

           

          (二)基金支付比例。經認定納入“透析”病種保障范圍的參保人員,在定點醫療機構采取“血液透析”或“腹膜透析”產生的政策范圍內合規醫療費用,基本醫療保險基金支付比例分別為:參保在職職工90%,參保退休職工92%,居民醫保參保人員85%。將磷結合劑碳酸鑭納入基金支付范圍,限高磷血癥(血磷>1.58mmol/L),每月限支付2盒。

           

          (三)基金支付限額和支付范圍。血液透析患者月支付限額為7000元,腹膜透析患者月支付限額為6000元。乙類藥品和診療項目首自付比例與我市基本醫保乙類藥品和診療項目首自付比例保持一致。

           

          (四)認定流程和標準。按照我市門診慢特病認定流程和標準。

           

          三、調整器官移植術后抗排異治療支付限額

           

          為方便參保人員異地就醫結算,參照省直職工醫保支付標準,將我市“器官術后移植抗排異治療”的醫保基金支付限額調整為7000元/月。乙類藥品和診療項目參照甲類標準執行。

           

          四、就醫服務管理辦法

           

          (一)規范就醫結算辦法。5個試點病種相關治療費用就醫結算時,使用全國統一的門診慢特病病種代碼及病種名稱,暫按項目付費方式進行結算。執行就醫地的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍),執行參保地的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關規定。

           

          (二)統一就醫結算方式。定點醫藥機構在為符合條件的參保人員提供醫療服務時,應將門診慢特病相關治療費用與普通門診費用分開結算,單獨核算。

           

          (三)醫保基金不予支付范圍。存在以下幾種情形的,統籌基金不予支付:

           

          1. 非門診慢特病定點醫藥機構所發生的門診費用。

          2. 未按規定辦理異地就醫備案和轉診發生的費用。

          3. 與保障病種治療無關的醫療費用。

          4. 國家、省規定門診特定藥品。

          5. 其他違反醫療保障規定的費用。

           

          五、相關要求

           

          (一)高度重視精心組織。各級醫療保障部門要高度重視門診保障政策調整工作,加強政策宣傳和解讀,組織相關工作人員和所屬定點醫療機構認真學習政策,加強定點醫療機構監管,確保各項保障政策落實到位。

           

          (二)做好經辦服務工作。市醫保中心要提前做好系統維護和調整工作,進一步完善經辦服務流程,簡化就醫結算手續,指導縣區醫保中心規范開展就醫結算服務,不斷提高醫保公共服務質量。

           

          (三)嚴格落實保障政策。各級定點醫療機構要組織相關醫療和管理人員認真學習政策,加強政策培訓,在定點醫療機構顯著位置宣傳新政策,做好參保患者的政策解釋和宣傳工作,履行告知義務,加強醫療服務行為管理,規范開展診療活動,為參保患者提供優質、安全、高效的定點醫療服務。

           

          本通知自2022年7月1日起執行。如遇上級政策調整,我市將按照上級有關要求進行調整完善。

           

          2022年6月30日

           



          洛陽市基本醫療保險門診保障病種治療費用

          跨省直接結算試點病種代碼表

           

           

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          備注:為保證門慢特病異地直接結算順利實施,本地醫藥機構在結算上述病種時使用國家統一代碼,承擔門慢病種認定醫院在登記信息時按照國家統一編碼錄入病種,對于透析病種可通過輸入月限額區分血液透析和覆膜透析。

           


        • . 事關職工醫保門診共濟!洛陽市醫保局權威解答

          07-26
        • 事關職工醫保門診共濟!洛陽市醫保局權威解答

          核心提示:

          7月1日起,洛陽市正式實施職工醫保門診共濟保障制度。運行20多天來,不少民咨詢職工醫保門診共濟有關問題。醫保部門梳理出大家最關注的問題并請醫療保障局相關負責人進行解答。

           

            ●職工門診共濟是什么?

            答:是指職工醫保參保人員的普通門診費,以前主要通過個人賬戶的方式來保障,現在可以通過統籌基金來報銷。此項制度主要包含兩部分。

            一是職工醫保門診統籌制度,主要保障參保職工,參保職工所發生的門診費用,可以使用統籌基金按比例報銷。

            二是家庭成員間個人賬戶共濟制度,主要是實現家庭成員之間個人賬戶余額的“共享”。

            ●如何辦理家庭成員個人賬戶共濟?

            答:有三種方式。一是可在微信及支付寶平臺下搜索“河南醫保”小程序辦理。二是可以網上搜索“河南省醫療保障公共服務平臺”,通過個人網廳進行辦理。三是直接到醫保中心進行線下辦理。

            ●通過手機小程序辦理家庭成員個人賬戶共濟,具體流程是什么?

            答:在微信及支付寶平臺下搜索“河南醫保”小程序。點擊下方的“我要辦”,隨后依次找到并點擊“家庭信息維護”“家庭成員信息維護”“家庭成員綁定信息維護”,按照操作流程進行綁定。

            辦理具體流程詳細來說,“家庭信息維護”是第一步,此功能為創建家庭使用,創建家庭的人員可理解為該家庭的戶主。“家庭成員信息維護”是第二步,此功能是在有戶主的家庭下維護家庭成員(只能登錄戶主的微信和支付寶操作)。“家庭成員綁定信息維護”是第三步,當家庭信息創建好,家庭下面也有家庭人員,此時,戶主可以與家庭成員進行綁定。但每次只能一綁一,不可以一綁多。

          ●綁定成功后,家庭成員就醫時,刷誰的醫保卡?

           答:綁定后,家庭成員就醫時,刷個人醫保卡或醫保電子憑證,即可跳轉被綁定職工個人賬戶,結算時不可刷被綁職工的醫保卡。

            此外,家庭成員在同一時間段內也僅可被綁定于一人賬戶下,如需更換共濟關系,需解除現有綁定,重新進行操作。

            ●為什么已經建立家庭賬戶,卻仍舊出現無法使用的情況?

            答:可以享受“門診共濟”的親屬,僅限于參保人員的配偶、父母、子女,且親屬的參保地必須在洛陽。如果家人的參保地在外地則無法使用。此外,也有可能是家庭信息維護后,之后的綁定步驟未完成。

            ●不會使用智能手機,無法線上綁定家庭賬戶的老人,如何使用門診共濟?

            答:可通過醫保中心窗口進行線下信息維護。

            ●家庭共濟關系建立后,家庭成員可去哪些機構使用?

            答:全范圍內所有可醫保刷卡的醫院、社區、診所以及藥店均可使用。雖然可以共用、共享參保職工的個人賬戶,但僅限用于在定點醫藥機構發生的政策范圍內自付費用。參保職工的個人賬戶,可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。


        • . 平均降價48%!第七批國采擬中選結果正式公布

          07-19
        • 為貫徹落實黨中央、國務院關于推進藥品集中帶量采購的決策部署,在國家醫保局等相關部門組織和指導下,全國各省份組成采購聯盟開展第七批國家組織藥品集中采購,于7月12日在江蘇南京產生擬中選結果,公示結束后將發布正式中選結果。本次集采有60種藥品采購成功,擬中選藥品平均降價48%,按約定采購量測算,預計每年可節省費用185億元。

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          醫藥企業積極參與本次集采,295家企業的488個產品參與投標,217家企業的327個產品獲得擬中選資格。其中,6家國際藥企的6個產品中選,211家國內藥企的321個產品中選,投標企業中選比例73%。平均每個藥品品種有5.4家企業中選,供應多元化和穩定性進一步增強。

          本次集采藥品涉及31個治療類別,包括高血壓、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常見病、慢性病用藥,以及肺癌、肝癌、腎癌、腸癌等重大疾病用藥,群眾受益面廣、獲得感強。以肝癌一線靶向藥侖伐替尼膠囊為例,每粒從平均108元下降到平均18元,一個治療周期可節約費用8100元。在降血壓領域首次納入緩控釋劑型,硝苯地平控釋片降價58%、美托洛爾緩釋片降價53%,高血壓患者用藥負擔明顯減輕。抗病毒藥物奧司他韋每片從平均4.5元降至1元。此外,美國輝瑞公司的替加環素、日本安斯泰來公司的米卡芬凈、西班牙艾美羅公司的依巴斯汀、意大利博萊科信誼公司的典帕醇等4個原研藥中選,平均降價67%。

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          在采購規則上,本次集采堅持了“量價掛鉤、招采合一”的基本原則和“國家組織、聯盟采購、平臺操作”工作機制,并作出進一步調整優化,強化供應保障。首次引入備供機制,每個省份將同時有一個主供企業和一個備供企業,確保臨床使用穩定。

          國家醫保局2018年組建以來,已開展7批國家組織藥品集中采購,共覆蓋294種藥品,按集采前價格測算,涉及金額約占公立醫療機構化學藥、生物藥年采購額的35%,集中帶量采購已經成為公立醫院藥品采購的重要模式。下一步,國家醫保局將會同有關部門指導各地及中選企業做好中選結果落地實施工作,確保全國患者于2022年11月用上本次集采降價后的中選產品。


      • 通知公告更多>>

        • . 宜陽縣醫療保障局關于做好階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費工作的通告

          08-18
        • 關企業(單位):

          根據河南省醫療保障局河南省發展和改革委員會河南省財政廳國家稅務總局河南省稅務局《關于做好階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費工作的通知》洛陽市醫療保障局《關于做好階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費工作的通知》精神,結合我縣醫療保障工作實際,現就做好階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費工作公告如下。

          一、緩繳條件

          對我縣中小微企業、以單位方式參保的個體工商戶緩繳 3 個月職工基本醫療保險單位繳費(包括基本醫療保險單位繳費部分和生育保險費),緩繳期間免收滯納金。社會團體、基金會、社會服務機構、律師事務所、會計師事務所等社會組織參照執行。

          二、緩繳范圍

          (一)應納入緩繳范圍的參保企業

          1.300 人以下的中小微企業;

          2.300—2000 人且符合《關于印發中小企業劃型標準規定的通知》(工信部聯企業〔2011)300 號)劃型條件的中小微企業。

          (二)不緩繳范圍的參保單位

          1.各類機關事業單位(含由各級財政負擔工資待遇的單位);

          2.以靈活就業人員身份參保繳費的個體工商戶和靈活就業人員;

          3.欠繳職工醫保費 3 個月(含)以上的企業單位。

          三、緩繳期間待遇保障

          (一)緩繳期間,緩繳企業(單位)應依法履行代扣代繳職工個人繳費的義務,正常申報職工醫保費信息,確保職工連續參保,個人權益連續記錄。

          (二)緩繳期間,緩繳企業(單位)參保人員出現離職、申請辦理職工醫保退休人員待遇、辦理關系轉移等情形的,緩繳單位應為其補齊緩繳的職工醫保單位繳費;緩繳單位出現注銷等情形的,應在注銷前繳納緩繳的繳費。

          (三)緩繳期間,緩繳企業(單位)參保人員,其個人賬戶按規定計入,發生的符合基本醫保政策規定的醫療費用按規定報銷。

          (四)緩繳期滿后,緩繳企業(單位)應及時補繳醫保費,并在緩繳期滿 3 個月內補繳到位。

          四、緩繳流程

          1、300人以下中小微企業,欠費小于3個月的直接進入緩繳名單并進行公示名單見附件,如有單位自愿放棄享受緩繳政策的,應在8月20日前到醫保局醫保大廳職工窗口提出書面承諾。

          2、欠費大于等于3個月的300人以下中小微企業可在欠費補繳后,于8月20日前到醫保局醫保大廳職工窗口申請緩繳。

          3、對未列入公示名單人數在300-2000之間且符合《關于印發中小企業劃型標準規定的通知》(工信部聯企業(2011)300號)劃型條件的中小微企業,需8月20日前提交承諾書到醫保局醫保大廳職工窗口申請緩繳。

          4、符合條件的企業2022年9月起即享受緩繳政策。

           

          咨詢電話:0379-68880607

          0379-68898189

           

          附件:宜陽縣職工基本醫療保險緩繳單位企業(單位)名單

           

                               

           2022年8月17日

          宜陽縣職工基本醫療保險緩繳單位企業(單位)名單(1).xlsx



        • . 最新通知!事關2022年城鄉居民醫保繳費

          07-12
        • 國家醫保局財政部國家稅務總局

          關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知

          醫保發〔2022〕20號

           

          各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫保局、財政廳(局),國家稅務總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務局:

          為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和2022年《政府工作報告》有關任務要求,進一步深化醫療保障制度改革,促進醫療保障高質量發展取得新成效,現就切實做好2022年城鄉居民基本醫療保障有關工作通知如下:

          一、合理提高籌資標準

          為適應醫療費用增長和基本醫療需求提升,確保參保人員醫保權益,2022年繼續提高城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)籌資標準。各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度,人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低于610元,同步提高個人繳費標準30元,達到每人每年350元。中央財政繼續按規定對地方實施分檔補助,對西部、中部地區分別按照人均財政補助標準80%、60%的比例給予補助,對東部地區各省份分別按一定比例補助。統籌安排城鄉居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)資金,確保籌資標準和待遇水平不降低。探索建立居民醫保籌資標準和居民人均可支配收入相掛鉤的動態籌資機制,進一步優化籌資結構。放開新就業形態從業人員等靈活就業人員參保戶籍限制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規定,對于持居住證參加當地居民醫保的,各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

          二、鞏固提升待遇水平

          要堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則,盡力而為、量力而行,統籌發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障效能,科學合理確定基本醫保保障水平。穩定居民醫保住院待遇水平,確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。完善門診保障措施,繼續做好高血壓、糖尿病門診用藥保障,健全門診慢性病、特殊疾病(以下簡稱“門診慢特病”)保障。增強大病保險、醫療救助門診保障功能,探索將政策范圍內的門診高額醫療費用納入大病保險合規醫療費用計算口徑,統籌門診和住院救助資金使用,共用年度救助限額。合理提高居民醫保生育醫療費用保障水平,切實支持三孩生育政策,減輕生育醫療費用負擔,促進人口長期均衡發展。

          三、切實兜住兜牢民生保障底線

          要鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果,夯實醫療救助托底功能,堅決守住守牢不發生因病規模性返貧的底線。繼續做好醫療救助對困難群眾參加居民醫保個人繳費分類資助工作,全額資助特困人員,定額資助低保對象、返貧致貧人口。統籌提高醫療救助資金使用效率,用足用好資助參保、直接救助政策,確保應資盡資、應救盡救。健全防范化解因病返貧致貧長效機制,完善參保動態監測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協同處置等工作機制,確保風險早發現、早預防、早幫扶。完善依申請救助機制,對經相關部門認定核準身份的困難群眾按規定實施分類救助,及時落實醫療救助政策。對經三重制度保障后個人費用負擔仍較重的困難群眾,做好與臨時救助、慈善救助等的銜接,精準實施分層分類幫扶,合力防范因病返貧致貧風險。

          四、促進制度規范統一

          要堅決貫徹落實醫療保障待遇清單制度,規范決策權限,促進制度規范統一,增強醫保制度發展的平衡性、協調性。嚴格按照《貫徹落實醫療保障待遇清單制度三年行動方案(2021-2023年)》要求,2022年底前實現所有統籌地區制度框架統一,40%統籌地區完成清單外政策的清理規范。堅持穩扎穩打、先立后破,統籌做好資金并轉和待遇銜接,促進功能融合。推動實現全國醫保用藥范圍基本統一。逐步規范統一省內基本醫保門診慢特病病種范圍等政策。加強統籌協調,按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向,穩步推進省級統籌,職工醫保和居民醫保可分類序貫推進。要嚴格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度,新情況、新問題和重大政策調整要及時請示報告后實施。各省份落實醫療保障待遇清單制度情況將納入相關工作績效考核。

          五、做好醫保支付管理

          要加強醫保藥品目錄管理,做實做細談判藥品“雙通道”管理,加強談判藥品供應保障和落地監測。做好醫保支付標準試點工作并加強監測。2022年6月底前全部完成各省份原自行增補藥品的消化工作。規范民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫保準入管理。完善醫保醫用耗材和醫療服務項目管理。持續推進醫保支付方式改革,扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》,加快推進DRG/DIP支付方式改革,覆蓋轄區至少40%統籌地區。探索門診按人頭付費,推進中醫醫保支付方式改革,探索中醫病種按病種分值付費。完善醫療機構和零售藥店醫療保障定點管理,加強“互聯網+”醫療服務醫保管理,暢通復診、取藥、配送環節。

          六、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理

          要全方位、多層次推進藥品、醫用耗材集采工作,統籌協調開展國家組織和省際聯盟集采。2022年底國家和省級(或跨省聯盟)集采藥品品種數累計不少于350個,高值醫用耗材品種累計達到5個以上。做好集采結果落地實施和采購協議期滿接續工作,落實好醫保基金預付、支付標準協同、結余留用等配套政策。提升完善醫藥集采平臺功能,強化績效評價,提高公立醫療機構網采率,推廣線上結算。穩妥有序推進深化醫療服務價格改革試點,指導督促統籌地區做好2022年調價評估及動態調整工作。啟動醫藥價格監測工程,編制醫藥價格指數,強化藥品和醫用耗材價格常態化監管,持續推進醫藥價格和招采信用評價制度實施。

          七、強化基金監管和運行分析

          要加快建設完善醫保基金監管制度體系和執法體系,推動建立激勵問責機制,將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。繼續開展打擊欺詐騙保專項整治行動,不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。完善醫保部門主導、多部門參與的監管聯動機制,健全信息共享、協同執法、聯防聯動、行刑銜接和行紀銜接等工作制度,推進綜合監管結果協同運用,形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監管工作格局。

          要按要求做好基金預算績效管理工作,完善收支預算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫藥新技術應用、醫療費用增長等因素,開展基金收支預測分析,健全風險預警、評估、化解機制及預案,切實防范和化解基金運行風險。

          八、健全醫保公共管理服務

          要增強基層醫療保障公共服務能力,加強醫療保障經辦力量。全面落實經辦政務服務事項清單和操作規范,推動醫療保障政務服務標準化規范化,提高醫保便民服務水平。全面落實基本醫保參保管理經辦規程,加強源頭控制和重復參保治理,推進“參保一件事”一次辦。優化參保繳費服務,堅持智能化線上繳費渠道與傳統線下繳費方式創新并行,持續提升繳費便利化水平。全面落實基本醫保關系轉移接續暫行辦法,繼續深入做好轉移接續“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯辦。繼續做好新冠肺炎患者醫療費用、新冠疫苗及接種費用結算和清算工作。2022年底前實現每個縣開通至少一家普通門診費用跨省聯網定點醫療機構,所有統籌地區開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算服務。

          九、推進標準化和信息化建設

          要持續推進全國統一的醫保信息平臺深化應用,充分發揮平臺效能。全面深化業務編碼標準維護應用,建立標準應用的考核評估機制。建立完善的信息系統運維管理和安全管理體系,探索建立信息共享機制。發揮全國一體化政務服務平臺、商業銀行、政務應用等渠道作用,在跨省異地就醫備案、醫保電子憑證激活應用等領域探索合作機制。

          十、做好組織實施

          要進一步提高政治站位,強化責任擔當,壓實工作責任,確保城鄉居民醫療保障各項政策措施落地見效,持續推進保障和改善民生。各級醫療保障部門要加強統籌協調,強化部門協同,抓實抓好居民醫保待遇落實和管理服務,財政部門要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位,稅務部門要做好居民醫保個人繳費征收工作、方便群眾繳費,部門間要加強工作聯動和信息溝通。要進一步加大政策宣傳力度,普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念,增強群眾參保繳費意識,合理引導社會預期,做好輿情風險應對。


        • . 宜陽縣醫藥機構申請“醫療保障定點醫藥機構”資格評估結果公示

          07-06
        • 根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》(國家醫療保障局令第2號)、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》(國家醫療保障局令第3號)的相關規定,宜陽縣醫保局組織兩定單位資格驗收評估專家,采取書面評估及現場評估相結合的方式對2022年度上半年申請醫療保障定點醫療機構、定點零售藥店的資格進行了評估驗收,符合醫療保障定點醫藥機構準入標準,具體名單如下:

          一、申請職工醫保定點零售藥店

          1.洛陽錦康藥業有限公司第二零售部

          2.河南百家好一生醫藥連鎖有限公司宜陽家鑫花園店

          二、申請頸、腰椎病非手術保守治療定點醫療機構

          1. 宜陽縣第二人民醫院

          2. 宜陽縣城關鎮衛生院

          3. 宜陽縣柳泉衛生院

          4. 宜陽保民醫院

          5. 宜陽仁安醫院

          6. 宜陽縣高村衛生院

          7. 宜陽縣白楊衛生院

          8. 宜陽縣石陵衛生院

          9. 宜陽縣香鹿山衛生院

          10. 宜陽國康中醫骨傷醫院

          11. 宜陽北城區醫院

          三、申請職工醫保(門診、住院)的定點醫療機構

            宜陽縣石陵衛生院

           

          根據相關政策,現將評估結果進行公示。公示期202276日至2022711在此期間如對資格評估結果有異議,請與宜陽縣醫療保障局醫藥服務股聯系(電話:68880676)。

           

           

                              宜陽縣醫療保障局

                              202275


        • . 最新醫保解讀!繳費年限、轉移接續,還有...

          06-07
        • 一、錯過城鄉居民醫保繳費時間是否可以補繳?

          城鄉居民醫保費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的9月1日至12月31日,次年享受城鄉居民醫保待遇。城鄉居民應按時足額繳納醫保費。

          現城鄉居民醫保不在參保繳費期,沒有辦法進行補繳。請根據2023年醫保征繳通知進行繳費,可關注洛陽醫保微信公眾號等渠道了解更多資訊,具體詳情也可咨詢各區醫保中心。

          二、醫保余額如何從外地轉到洛陽?

          轉移接續流程可參考:

          (一)參保人員在跨省(市)流動到本市就業之前,到原參保地(外省市)醫保經辦機構申請《基本醫療保障參保(合)憑證》。

          (二)參保單位(參保人員)到本市醫保經辦機構辦理相關手續,提出轉入申請。

          1、辦理參保手續參保人員申請轉入時,需事先辦理職工基本醫療保險參保手續,確保在本市的職工基本醫療保險處于正常參保狀態;否則,本市醫保經辦機構無法受理有關轉入申請。

          2、提出轉入申請,并提供以下申請材料:

          1)原參保地(外省市)醫保經辦機構出具的《基本醫療保障參保(合)憑證》。

          2)填寫完整的《洛陽市企業職工基本醫療保險關系跨省(市)轉入申請表》(一式兩份)(加蓋現就業地參保單位公章;屬靈活就業人員的,需由相應的代管人事檔案的人事代理機構加蓋單位公章)。

          3)身份證、戶口簿和身份證(雙面復印)、戶口簿(本人所在當頁)復印件各一份(A4標準規格)。

          (三)本市醫保經辦機構受理、審核申請材料,對符合轉入條件的,按規定向參保人員原參保地醫保經辦機構寄發“聯系函”。

          (四)本市醫保經辦機構接收、核對參保人員原參保地醫保經辦機構寄發的“信息表”和匯轉的轉移基金,對符合轉移接續有關政策規定的,按規定進行轉移信息錄入維護工作。

          三、洛陽職工醫保省內通用嗎?

           現在還不能省內通用,想在洛陽以外使用的話還需辦理異地就醫備案。

          四、洛陽市靈活就業人員醫保繳費年限是多少?

          靈活就業人員參加職工醫保,按照職工對待,職工醫保目前的政策是達到法定退休年齡,最低繳費年限女25年,男30年,方可辦理醫保退休手續。

          五、我市醫療保險制度都包括哪些?

          洛陽市基本醫療保險制度由城鎮職工基本醫療保險制度和城鄉居民基本醫療保險制度組成。

          城鎮職工基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位,包括企業、機關、事業單位、社會團體等及無雇主的靈活就業人員。

          城鄉居民基本醫療保險覆蓋所有非城鎮職工醫保制度覆蓋人員,均可以參加城鄉居民基本醫療保險。


        • . 哪些情況醫保不報銷?一定要了解!

          06-01
        • 我國《社會保險法》第三十條規定,下列醫療費用不納入醫保報銷范圍。

          1.應當由第三人負擔的,醫療費用依法應當由第三人負擔,醫保不予報銷;第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

          2.屬于工傷保險支付范圍的,醫保不予報銷。

          3.屬于公共衛生,醫保不予報銷。重大疾病、傳染病(例如:結核、艾滋病)等的預防工作,免疫接種等項目屬于公共衛生范圍.

          4.出國治病、境外就醫,醫保不予報銷


        • . 宜陽縣醫藥機構申請“醫療保障定點醫藥機構”資格評估結果公示

          05-07
        • 根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》(國家醫療保障局令第2號)、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》(國家醫療保障局令第3號)的相關規定,宜陽縣醫保局組織“兩定單位”資格驗收評估專家,對申請定點醫療機構、定點零售藥店的資格進行了多方評估,評估采取書面評估及現場評估相結合的方式進行,評估工作已結束,現將評估結果進行公示,公示期為2022年5月7日至2022年5月12日,在此期間如對資格評估結果有異議或舉報醫藥機構申報時弄虛作假,請與宜陽縣醫療保障局醫藥服務股聯系(電話:68880676)。

           附:醫藥機構申請資格評估合格名單

           

           

                      宜陽縣醫療保障局

                         2022年5月7日

           

           

           

          申請定點醫藥機構名單

           

          一、申請定點零售藥店名單

          1. 河南張仲景大藥房有限公司宜陽解放路店;

          2. 河南張仲景大藥房有限公司宜陽文興水尚店;

          3. 河南民生大藥房有限公司宜陽中岳店;

          4. 洛陽市普善堂醫藥有限公司;

          5. 河南百家好一生醫藥連鎖有限公司宜陽水晶城店;

          6. 河南百家好一生醫藥連鎖有限公司宜陽香山麗都店;

          7. 河南大張萬國醫藥連鎖有限公司宜陽店。

          二、申請定點醫療機構

          1. 宜陽馬笑梅口腔診所(職工醫保門診);

          2. 宜陽三好口腔門診部(職工醫保門診);

          3. 宜陽縣柳泉衛生院(職工醫保門診、住院);

          4. 宜陽縣韓城衛生院(職工醫保門診、住院);

          5. 宜陽縣趙保衛生院(職工醫保門診、住院);

          6. 宜陽縣樊村衛生院(職工醫保門診、住院);

          7. 宜陽縣第二人民醫院(職工慢性病門診)。

           


        • . 宜陽縣醫療保障局醫療保障行政執法委托書

          04-21
        • 委托人:宜陽縣醫療保障局

          法定代表人:趙立勛    職務局長

          組織機構代碼:11410327MB1888849K

          地址:宜陽縣東城區奔馬城標東100米綜合辦公樓7樓

          受委托人:宜陽縣醫療保障中心

          法定代表人:趙海霞    職務主任

          組織機構代碼:12410327MB1F84334Q

          地址:宜陽縣東城區奔馬城標東100米綜合辦公樓1樓

          根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十八條規定我局委托宜陽縣醫療保障中心在屬于我局醫療保障執法范圍內行使醫療保障行政執法權,開展醫療保障行政執法工作,并接受我局監督。

          具體委托事項如下:

          1.對用人單位和個人遵守醫療保險法律、法規情況進行監督檢查;

          2.對納入個人醫療保障基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用進行監督管理;

          3.對藥品、醫用耗材價格進行監測和成本調查;

          4.對藥品上市許可持有人、藥品和醫用耗材生產企業、藥品經營企業和醫療機構向醫藥價格主管部門提供其藥品、醫用耗材的實際購銷價格和購銷數量等資料的監督檢查;

          5.對公立醫療機構藥品和高值醫用耗材集中采購行為合規性的監督檢查;

          6.醫療保障稽核;

          7.對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料等予以封存;

          8.對用人單位不辦理醫療保險和生育保險登記、未按規定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的處罰;

          9.對定點醫藥機構基金使用一般違法行為的處罰;

          10.對定點醫藥機構違反管理規定、拒絕監督檢查或者提供虛假情況的處罰;

          11.對定點醫藥機構騙取醫療保障基金支出的處罰;

          12.對個人騙取醫療保障基金支出、騙取醫療保障基金待遇,或者造成醫療保障基金損失行為的處罰;

          13.對定點醫療機構違反規定造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的處罰;

          14.對侵占、挪用醫療保障基金的處罰;

          15.對參加藥品采購投標的投標人違法競標行為的處罰;

          16.建立定點醫藥機構人員等信用管理制度,納入全國信用共享平臺和其他相關信息公示系統,按照國家有關規定實施懲戒。

           

          本委托書有效期自2022420-2027年4月19日。

           

           

           

          委托人法定代表人:趙立勛          受托人法定代表人:趙海霞

            2022420                2022420


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